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重症肌无力患者的健康指导

来源:未知 作者:admin 人气: 发布时间:2019-04-30 13:11:58
摘要:重症肌无力简称MG,是累及神经肌肉衔接处突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾

  重症肌无力简称MG,是累及神经肌肉衔接处突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。主要特点是骨骼肌易疲劳和无力,表现为晨轻暮重。

  在众多重症肌无力中眼肌受累高达90%,表现为,上眼睑下垂、复视、斜视或眼球固定;脊神经受累,引起咀嚼无力、吞咽困难;严重面部肌肉无力,引起面部表情扭曲和苦笑、表情淡漠;舌肌萎缩,引起舌表面沟纹增多;颈部屈肌无力,病人用手支持头的位置;严重引起呼吸肌受累及呼吸困难而死亡。

  在肢体上发生对称性无力,近端多于远端,上肢多于下肢,但感觉正常,深肌健反射存在。胸腺摘除术治疗重症肌无力有显著效果,现已被广泛采用。但由于该手术对机体损伤较大,对心肺功能都有较大的不良影响,且术后病情波动较大,易诱发胆碱能危象和肌无力危象。因此对此类病人实施有效的健康指导,可减少了术后并发症,提高了病人的自理能力。

  1.饮食指导:给予患者高蛋白、高维生素、高热量、高钾、高钙的饮食,以补充营养,减少糖皮质激素治疗的副作用。咀嚼无力或吞咽困难者,以软食、半流质、糊状物或流质等为宜,并在药物生效后小口缓慢进食,呛咳明显不能缓解者给予鼻饲流质,以免发生窒息或误吸。给予患者充足的进食时间,不要催促和打扰患者进食。

  2.休息与活动指导:平时注意保证足够的睡眠,生活要有规律,避免劳累,应注意午休,平时可散散步、打太极拳等,症状明显妨碍日常生活时,要注意预防卫生,发生危象时应绝对卧床休息。

  3.活动与锻炼指导:(1)维持适当的活动量。(2)发病通常是在用力之后或晚上,最易感到肌肉无力,因此应给病人制定适当的活动计划,根据病人情况,应在上午结合体力安排,体力很弱的病人应在床上进行活动,活动方法同脑出血。下午病人午休后再安排一次,能下床的病人,上午治疗后可在室内、楼道等进行活动,下午仍是午休后再进行一次活动锻炼,以病人不感疲劳为原则。

  4.用药指导严格遵守医嘱服用新斯的明或激素,不能随便停药或减量,在早饭前服用激素,效果最好。

  (1)抗胆碱酯酶剂:常用有溴化新斯的明、吡啶斯的明等,应从小剂量开始,用药间隔时间尽可能延长,如剂量不足,可缓慢加量,若发生毒性反应如呕吐、腹痛等。可用阿托品拮抗;若发现肌无力加重,瞳孔缩小,出汗、肌束颤动或大小便失禁等则为胆碱危象的表现,是由于抗胆碱酯酶药物过量引起,则应立即停用抗胆碱酯酶,确保呼吸道通畅,积极作好抢救准备。抗胆碱酯酶药必须按时服用,吞咽困难者应在餐前30min口服。

  病案:周某,女,27岁,2015年10月5日初诊。患者半年前因产后,突然出现右眼睑下垂,日轻夜重,继则眼球呆滞不灵,活动受限,一月后左眼睑下垂并有复视、痉挛、抽搐等现象,咀嚼吞噬困难,手不能执笔、写字,亦不能端碗拿筷,不能看报纸,两足痿软,步履艰难,经常跌倒,身软无力,精神疲乏,大便干结,小便频数(一夜5~6次)。舌嫩无苔、有裂纹,脉弱。患者曾去他院诊治,给予新斯的明、抗胆碱酯酶等药治疗无效,诊断为重症肌无力。

  [治则]补益脾肾,兼熄肝风。

  [方药]黄芪60克淮山药15克,熟地10克,白术10克,莲肉15克,菟丝子15克,枸杞子15克,金樱子15克,覆盆子15克,肉苁蓉15克,钩藤15克,僵蚕15克,全蝎15克。上方服三个月,症情减轻;钩藤、僵蚕倍用,又服一月,眼睑痉挛已愈,两眼睑下垂及复视仅下午才出现,步履有力,大便已通,但感腹胀。故上方去全蝎、僵蚕、钩藤、肉苁蓉、莲肉、熟地,加陈皮10克,当归12克,白芍15克。服一个月,前后共治疗五个月,上述诸症均愈。为巩固疗效,原方又服一个月。以后随访,已恢复工作,症情未见复发。

  [评析]重症肌无力属中医肌痿的范畴,痿症病因虽多,但总的治疗原则不离脾肾。脾主肌肉四肢,眼睑属脾,肾主骨藏精,肾虚不藏精,精虚则不能灌溉諸末而骨软无力,阳明为宗筋之长,阳明虚则宗筋纵,宗筋纵则不能束筋骨而利机关,故痿作矣。《素问·痿论》曰:“治痿者,独取阳明。故治疗从脾肾着手。患者眼睑痉挛抽搐,属肝风内动,故重用黄芪僵蚕、钩藤、全蝎以媳风,以后大便通,但感腹胀,故方中去熟地、肉苁蓉,加陈皮行气。

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